实验  消化系统疾病

 

一、实验目的

1.掌握慢性萎缩性胃炎、溃疡病、急性重型肝炎、门脉性肝硬化等大体标本的病变特征。

2.熟悉阑尾炎、肝细胞癌、胃癌(溃疡型)、食管癌、结肠癌肉眼病变特征。

3.熟悉溃疡病、病毒性肝炎、门脉性肝硬化的镜下病变特点。

二、实验材料

1.消化系统疾病幻灯片。

2.大标本 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃溃疡穿孔、胃癌(溃疡型)、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎、肠套叠、急性重型肝炎、坏死后性肝硬化、门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、巨块型肝细胞癌、结节型肝细胞癌、食管癌、结肠癌、胆囊炎。

3.病理切片 溃疡病、病毒性肝炎、门脉性肝硬化、化脓性阑尾炎。

三、实验内容

(一)观看幻灯片

(二)观察大体标本

1.慢性萎缩性胃炎 胃黏膜变薄,光滑,黏膜皱襞消失,可黏膜下血管隐约可见。

2.胃溃疡 胃窦部凹陷处为溃疡,呈圆形,边缘整齐,底部平坦。请注意观察溃疡的直径、深度、底面和边缘的形状等病变特点。

3.胃溃疡穿孔 胃窦部黏膜上可见一溃疡,溃疡累及胃壁各层,其底部中央可见一小孔,与浆膜面相通,此处即为穿孔处。

4.胃癌(溃疡型) 胃窦部黏膜上有一肿块突向胃腔,中央组织坏死、脱落形成溃疡,溃疡呈不规则形,较浅,边缘隆起,溃疡及周围隆起处胃黏膜皱襞消失。观察时,请从溃疡大小、深度、边缘、底部等方面与胃溃疡(良性溃疡)进行对比。

5.急性单纯性阑尾炎 阑尾肿大,浆膜充血,切面阑尾壁变厚,腔变小。

6.急性化脓性阑尾炎 阑尾肿大,浆膜充血、出血,并有脓性渗出物附着,切面见阑尾壁增厚,管腔扩张。

7.坏疽性阑尾炎 整个阑尾体积肿大,浆膜面有大量脓性渗出物附着,阑尾壁呈黑褐色,质脆。

 8.慢性阑尾炎 整个阑尾体积增大,切面见壁增厚,腔显著扩大。

 9.蛔虫所致阑尾炎 阑尾肿大,浆膜充血、出血,并有脓性渗出物附着,切面见阑尾壁增厚,管腔扩张,腔内可见蛔虫虫体。

 10.肠套叠 一段肠管套入另一段肠腔,肠壁肿胀变厚呈黑色,肠管狭窄。

11.坏死后性肝硬化 肝脏体积显著缩小,质地变硬,失去正常肝脏的形态,表面和切面出现大小不等的结节,以肝右叶为甚。

 12.急性重型肝炎 肝体积显著缩小,重量减轻,包膜皱缩,新鲜时呈黄色,故称急性黄色肝萎缩。

13.门脉性肝硬化 肝表面和切面均出现大小均匀的小结节,肝比正常体积缩小,触之质硬。

14.胆汁性肝硬化 常由胆道感染、结石等原因引起胆道阻塞所致。肝脏体积缩小,重量减轻,质地变硬,呈黄绿色,肝脏表面的颗粒状外观并不十分明显,切面上需仔细观察方可见细小的结节。

 15.血吸虫性肝硬化 肝脏体积缩小,质地变硬,在肝脏表面和切面出现大小不等的结节。

16.巨块型肝细胞癌 肝右叶可见一巨大的肿块,呈圆形、灰黄色,与周围组织分界较清楚,仔细观察尚可在其周围看到一些灰白色的小结节即卫星结节(提示周围肝组织有浸润),肿块中央部分组织有坏死。

 17.结节型肝细胞癌 癌组织在肝脏内广泛浸润,形成弥漫分布、大小不等的结节,大结节的中央可见坏死。

 18.食管癌 肿块位于食管中段,突向食管腔,表面组织坏死脱落形成溃疡。切面观肿块呈灰白色,在管壁内呈浸润性生长,导致管壁增厚,管腔狭窄。

 19.结肠癌 结肠一段,黏膜面可见一肿块突向肠腔,表面组织坏死脱落形成溃疡,溃疡形状不规则,边缘隆起,底部高低不平,可见较多坏死组织。

20.慢性胆囊炎 切面上胆囊腔显著扩大,胆囊壁增厚,黏膜粗糙,胆囊内见数个多边形或卵圆形结石。

(三)观察病理切片

 1.胃溃疡 溃疡底部由四层组成,从内向外,第一层为渗出层:主要由渗出的纤维素和各种炎细胞组成;第二层为坏死层:坏死组织呈红染颗粒状,结构模糊,可见残存的细胞核;第三层为肉芽组织层:见大量的成纤维细胞和毛细血管增生,并伴较多炎细胞浸润;第四层为瘢痕组织层:细胞成分减少,主要由大量的胶原纤维构成,细、小动脉壁增厚,致管腔狭窄甚至完全闭塞。

 2.病毒性肝炎 主要观察肝细胞的胞浆疏松化和气球样变。在镜下可见部分肝细胞体积增大,胞浆疏松淡染呈网状,即“胞浆疏松化”。另一部分肝细胞体积显著增大,胞浆透亮呈透明状,即“气球样变”。

3.门脉性肝硬化 镜下见大量增生的纤维结缔组织将肝组织分隔成大小近似的肝细胞集团即假小叶,包绕假小叶的纤维间隔宽窄较一致,其内可见有大量炎细胞浸润和毛细胆管增生。假小叶内中央静脉缺如、偏位或有多条,肝细胞排列紊乱,可见再生的肝细胞(体积大、胞浆红染、核大深染、可见双核),部分肝细胞发生脂肪变性。

4.化脓性阑尾炎 阑尾腔内有大量的脓性物质,呈紫蓝色颗粒状,黏膜层发生严重坏死,肌层和浆膜层高度充血、水肿伴大量中性白细胞浸润,可见较多小脓肿形成。