传染病及寄生虫病

 

案例1

患者男,38岁,工人。咳嗽,消瘦1年多,加重1月入院。1年前患者出现咳嗽,多痰,数月后咳嗽加剧,并伴有大咯血约数百毫升,咯血后症状日渐加重。反复出现畏寒、低热及胸痛,至3个月前痰量明显增多,精神萎靡,体质明显减弱,并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。10年前其父因结核性脑膜炎死亡,患病期间同其父密切接触。体格检查:体温38.5,呈慢性病容,消瘦苍白,腹软,有柔韧。胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影,痰液检出抗酸杆菌。入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。尸检摘要:全身苍白,消瘦,肺与胸壁广泛粘连,胸腔、腹腔内均可见大量积液,喉头膜及声带粗糙。两肺胸膜增厚,右上肺一厚壁空洞,直径87.5px,两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。镜下见结核结节及干酪样坏死区。回肠下段黏膜面见多处带状溃疡,镜下有结核病变。

问题思考:

1.患者患何种疾病?有哪些诊断依据?

2.用病理知识,解释相应临床症状。
3.请说明各种病变的关系。

案例2

患者男,20岁,持续高热和腹泻8天,大便每天56次,偶尔有黏液,右下腹隐痛,伴食欲差、恶心、呕吐。入院查体体温39℃,脉搏80次/分,呼吸24次/分,血压80/60mmHg。急性面容,表情淡漠,躯干背侧可见多个2~4mm大小、压之褪色的淡红色皮疹。肝脏右肋下50px,脾脏左肋下25px。实验室检查:白细胞未见升高,中性粒细胞占0.7,淋巴细胞占0.3,肥达反应“H”1:160,“0” 1:320。大便检查:见少许白细胞及脓细胞,培养无致病菌。
     问题思考

1.本例疾病的诊断是什么?依据是什么

2.该病的病理变化是什么?

3.本病的并发症有哪些?

案例3

患者女性,36岁,8天前出现发热、腹痛、腹泻,最初为稀便,以后为液脓血便,偶见片状灰白色膜状物排出。病人有里急后重感。体温高达40℃。在当地经抗生素治疗,效果不佳。近2天病情加重,至我院就诊。入院查体:体温39.2℃,神志清,精神差,急性面容。腹平软,左下腹压痛,肠鸣音亢进。实验室检查:大便常规黏液(++),WBC(+++),RBC(+++),大便培养:痢疾杆菌(+)。

问题思考:

1.病人患的是什么病?简述诊断依据。

2.临床表现与病理变化有联系?

3.病人大便内为何出现灰白色膜状物?

案例4

患者性,18岁。因头痛5小时,呕吐、昏迷小时于1月10日来院就诊。5小时前开始头痛,半小时前出现喷射状呕吐、颈强直、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。体格检查:体温39.8,脉搏128次/,呼吸短促,昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。实验室检查:外周血白细胞 43.0×109/L,其中嗜中性粒细胞0.92。经急救治疗无效于入院后2小时死亡。尸检摘要双侧瞳孔散大(直径20px)脑1460g,脑膜、脊膜血管扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体。光镜下:蛛网膜下腔血管扩张,大量纤维蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润,革兰染色查见革兰性球菌,部分神经元变性。

问题思考:
1.根据临床及尸检结果,请为该患者作出诊断并说明诊断依据。

2.简述该病的病理临床联系。

案例5 

患者女,36岁,渔民,自幼生长在南方。近两年来,经常腹痛、腹泻,稀便,有时便中带血。体检:较消瘦,腹部膨隆,肝未触及,脾脏明显增大,下缘在季肋下125px。腹部移动性浊音。实验室检查:WBC25×109/L,嗜酸性粒细胞占10%,肝功能正常,大便检查出血吸虫卵。

问题思考

1.请问该患者患何种疾病?依据何在?

2.用病理知识解释患者的临床症状、体征,并说明各种病变的关系

案例6

患者,男,26岁。X线检查发现右肺上叶75px×50px结核性空洞。

问题:

1.空洞形成的过程及可能的并发症。

2.体内其他器官相同性质病变可能发生的情况。