泌尿系统疾病

 

案例1

患儿男性,7岁,因眼睑水肿、尿少4天入院。2周前曾发生皮肤脓疱疮,已治愈。体格检查:眼睑浮肿,心肺(-),血压128/93mmHg。实验室检查:尿常规示,红细胞(++),尿蛋白(++);24h尿量350ml,尿素氮11.4mmol/LB超检查:双肾对称性增大。

问题思考:

1.患儿患何种疾病?

 2.肾脏有哪些主要的病理变化?

3.根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

案例2

患者女性,15岁,学生。因呕吐、肉眼血尿、少尿7天就诊。40天前因双脚脚癣并发感染,当地用庆大霉素治疗(用量不详)。体格检查:血压160/95mmHg,眼睑及双下肢浮肿。实验室检查:尿常规红细胞(++++),尿蛋白(++),24小时尿量100ml;尿素氮16.2mmol/L(正常值<9mmol/L),肌酐934.8μmol/L(<178μmol/L)。B超检查:双肾对称增大。肾穿刺组织见8个肾小球,均有新月体形成,为细胞-纤维性新月体,大部分新月体与血管球粘连,肾球囊明显变窄,个别毛细血管壁可见坏死。

问题思考:

1.请诊断该病人所患何种疾病?

2.描述患者肾脏有哪些病理变化?

3.根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

案例3

患儿,男性,6岁。3天前全身明显水肿入院。体格检查:精神欠佳,面色苍白,全身水肿(凹陷性)。体温37.3℃,脉搏102/分,呼吸28/分,血压115/80mmHg。实验室检查:尿量920mL/24小时,尿比重1.020,尿蛋白(+++),血白蛋白 22g/L, 胆固醇 4.62 mmol/L,甘油三脂 2.5 mmol/L。入院后经激素等治疗,症状全部消失,各项检查恢复正常,住院25天痊愈出院。        

问题思考:

1.请根据病史做出诊断?

2.有哪些诊断依据?

案例 4

患者男性,32岁。四年前因感冒出现眼睑、面部和下肢水肿,少尿,尿中有蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型,治疗后基本恢复正常。约1年前,又出现少尿、颜面和下肢水肿,并有恶心、呕吐和血压升高。近20天来,全身水肿加重,伴气急入院。患者住院后采用抗感染、降血压、利尿、低盐和低蛋白饮食等治疗,病情未见好转,并出现左侧胸痛,可听见心包摩擦音,频繁呕吐,呼出气有尿味,精神极差,最终出现昏迷、抽搐、呼吸心跳骤停,抢救无效死亡。

问题思考:

1.请诊断该病人所患何种疾病?

2.描述患者肾脏有哪些病理变化?

3.根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

案例5

患者女性,36岁,清洁工人。发热,腰部酸痛,尿频、尿急伴恶心、呕吐、食欲不振3天入院。体格检查:急性病容,体温38.5℃,脉搏114次/分,呼吸25次/分,血压正常。尿液常规:蛋白(++),查见白细胞及管型。尿培养:大肠杆菌生长。B超检查:双肾肿大,右肾更明显。

问题思考:

1.请做出诊断,描述患者肾脏的镜下病理变化?

2.根据病理变化解释患者临床表现。

案例6

患儿,男,8岁。面部、眼睑肿胀、尿少2d。血压150/100mmHg,24h尿量300ml,尿液检查蛋白+++,红细胞+++.

问题:

(1)该患儿可能患有什么疾病?

(2)请用所学病理学知识解释其临床表现。

案例7

患者,女,40岁。腰疼、尿频、尿急伴发热1d。检查肾区压痛、叩击痛。尿中见红细胞、蛋白、管型、脓细胞;血WBC 16×109/L

问题:

(1)该患者患的是什么病?

(2)此患者的临床症状与肾脏病理变化有何关系?