消化系统疾病

 

案例1

患者,女,58岁。间断性上腹部隐痛伴腹胀、酸、嗳气2年余。行无痛胃镜检查,示:胃窦部黏膜苍白,皱襞明显变浅,部分消失,黏膜下血管清晰可见。取病变部位活检,发现胃黏膜明显变薄,黏膜下腺体萎缩且数目减少,固有层内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润并伴肠上皮化生。

病理诊断:慢性萎缩性胃炎

思考:慢性萎缩性胃炎有何病变特点?患者为什么会出现上腹部隐痛不适及反酸、嗳气等症状?

案例2

患者,男,46岁。上腹部反复烧灼样疼痛,常出现于饥饿时或夜间,并伴反酸、嗳气半年余。行上消化道内镜检查,发现十二指肠球部变形,降段入口处可见一大小约0.7×7.5px的溃疡,溃疡表面坏死,上覆黄苔,周围黏膜充血、水肿,呈放射状向溃疡集中。胃液分析:胃酸分泌增高。细菌学检查:幽门螺杆菌阳性。钳取病变部位活检,镜下见溃疡底部由表面向深部依次为炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织。

病理诊断:十二指肠溃疡。

思考:消化性溃疡病好发于哪些部位?有何病变特点?

案例3

患者,男,38岁。于一年前患急性肝炎后,反复发作,久治不愈。近半年来又出现明显头晕乏力、尿黄、眼黄、厌食及右上腹部疼痛等症状,疲劳后加剧。遂入院治疗。体查:巩膜黄染,肝区压痛,肝肋下75px,脾未及。血清学检查:HBsAg阳性,肝功能异常。经治疗后,病情无明显好转,遂行肝穿刺活检,镜下见肝细胞坏死广泛,多为重度碎片状坏死和大面积的桥接坏死,小叶内纤维组织增生,破坏肝小叶结构,坏死区及汇管区大量淋巴细胞浸润。

病理诊断:重度慢性普通型肝炎

思考:

1.病毒性肝炎的基本病变是什么?其临床病理类型有哪些?

2.如何解释该患者所出现的临床症状?

案例4

患者,男,64岁。因突然呕血1小时入院。入院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力,次晨共解柏油样便2次,每次约150g。患者有乙肝病史多年,确诊肝硬化”1年余。体查:左颈侧见2处蜘蛛痣,巩膜清,有肝掌,腹膨软,肝肋下未及,脾肋下75px,腹部移动性浊音阳性。实验室检查:肝功能异常。乙肝标志物测定:HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜检查:食管中下段静脉中~重度曲张。住院后因再次大出血抢救无效死亡。尸检:食管中下段静脉曲张破裂,腹腔内草黄色清亮液体2000ml,肝脏灰红色,重量585g,表面布满大小相仿的结节,直径多在3.75px~12.5px之间,镜下见假小叶形成,包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致,有少量慢性炎细胞浸润。

病理诊断:门脉性肝硬化并食管下段静脉丛曲张破裂

思考:

1.何谓肝硬化?

2.门脉性肝硬化有何病变特点?其临床表现如何?

3.怎样解释晚期肝硬化患者腹水的形成?

案例5

患者,男,50岁,反复右上腹疼痛20年。10d来烦躁不安、失眠。1d前突然呕吐咖啡色液,急诊入院。体检:T 38℃,R 24次/min,BP 90/60mmHg,重病容,皮肤发黄,腹水(+),胸部皮肤见数个蜘蛛痣,腹壁见脐周静脉曲张,脾大,双下肢水肿。实验室检查:红细胞及白细胞均减少,HBsAg(+),谷丙转氨酶升高、白蛋白减少、球蛋白增高。B超:肝脏缩小,表面不光滑呈弥漫性小结节,脾大。

问题:

1.该病例临床诊断及诊断依据。

2.该病例的临床病理联系。