心血管系统疾病


案例1

患者男性,60岁,因心前区剧痛,并向左肩、左上肢放射2天就诊。入院后3天,患者突然呼吸急迫、咳粉红色泡沫状痰,经强心等抢救无效死亡。尸检发现,心脏体积无明显增大,左冠状动脉开口狭窄,前降支可见粥样硬化所致的半月形狭窄,左室前壁及室间隔前部有数处灰黄色梗死灶。主动脉及其分支有粥样硬化病变。镜下观,冠状动脉和主动脉均见动脉粥样硬化病变,冠状动脉病变处可见血栓形成。肺质地较实,切面可挤出泡沫状的血性液体。

问题思考:

1.患者生前患哪些疾病?

2.死亡原因是什么?

案例2

患者男性,68岁,突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪3小时急诊入院。3小时前患者在活动中突然出现头痛继而摔倒在地,神志不清。在送往医院途中尿便失禁,并呕吐1次,为少许咖啡色样物,左侧肢体不动无抽搐发作。既往高血压病史16年,最高血压180/120mmHg,平时服用复方降压片,血压控制在140/90mmHg。查体:T 36.5,P 60次/分,R 16次/分,B200/100mmHg。意识不清,压眶有反应。面色红,皮肤膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂颈抵抗(+)。双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,心尖部可闻及2/6级BSM,腹平软,肝脾肋下未及,左上下肢弛缓性瘫痪,肌力0级,左Babinski征(+),Brudzinski征(+)。

问题思考:

1.患者生前患哪些疾病?

2.说出你的诊断依据。

案例3

患者女性,16岁,学生,因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。入院前6天开始发热、畏寒、体温达39.5,但不规则,伴全身疲乏,食欲减退、大量出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院前3天,四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病4次。体检39138次/分,Bp正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑,心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间,心浊音界向两侧扩大。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉50mm/1h,抗O为700单位,咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。X线检查,心脏向左下扩大。

问题思考:

1.患者患何种疾病?

2.请提供你能说出的诊断依据。

案例4

患者女性,28岁,因心慌心悸伴下肢浮肿十余年,加重15天急诊入院。 2年前患者有膝、肘、肩、踝等关节疼痛史,继而出现心慌、心悸以剧烈活动及体力劳动后加剧,伴有下肢及面部浮肿,以后病情反复发作,经多次住院治疗。近半月来症状加重,因咳嗽、气促、铁锈色痰上腹胀痛而急诊入院。

过去史:经常有喉痛、扁桃体炎的病史。

查体:36.4℃,18次/分,P 120次/分, Bpl00/70mmHg,心律不齐心尖区可闻及级收缩期吹风性杂音及舒张期隆隆性杂音,听诊心界扩大。

实验室检查:抗“0” 800μ(正常<500μ)血沉40mm/h (正常<20mm/h)

问题思考

1.诊断为何种疾病,有何根据?

2.推测全身主要器官有何病变?

案例5

患者,男,65岁。患高血压病多年,但未正规治疗。某日因纠纷与人争吵,情绪激动,争吵过程中突然倒地,神志不清。急诊入院后抢救无效死亡。

问题:

1.该高血压病患者死亡的直接原因是什么?

2.该患者尸体剖检其血管及主要内脏器官会有什么病变?