肿瘤


案例1

    病人,女,50岁。已婚育,绝经后一年。一年前左乳外上象限发现一质硬无痛性肿块,直径约2.0厘米,稍微活动。未诊治。肿块渐大、渐硬。2个月前出现左乳皮肤红、肿、热、痛,左乳头可挤出少许褐色液体。肿物表面皮肤呈橘皮样改变,乳头稍内陷,并微微上提,左腋窝可扪及蚕豆大质硬淋巴结一个。

    问题思考:

    1.该患者可能患有何种疾病?诊断依据是什么?

    2.肿物为何活动度差、边界不清?左腋下肿大的淋巴结可能是什么病变?

    3.肿物表面皮肤为什么呈橘皮样?乳头为什么内陷、上提?

案例2

病人,女,16右膝疼痛,跛行三月,三月前患者不明原因出现右膝疼痛,以右膝内侧酸胀疼痛为主,无外伤史,无畏寒发热。活动后右膝疼痛加重伴跛行,右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查右小腿上段内侧有5cm×7cm大小包块,扁平有压疼、质软、边界不清,局部皮温略高,右膝关节活动可,关节间隙无压。X线检查右胫骨干骺端见不规则骨质破坏,可见层状骨膜反应,软组织肿胀,边缘不清,右膝关节间隙无异常。CT检查:右胫骨上段骨结构异常,可见一不规则破坏区,约1.5cm×75px×3.9cm,内可见斑点状高密度影,周围可见放射状骨针,且可见软组织肿块,肿块内密度不均,可见斑点状低密度影。于股骨下端行截肢术,切下肢体送病检。

病理检查:右胫骨上段全段呈溶骨性破坏,骨质松脆,有多个侵蚀空洞,可见增生新生骨,右小腿右侧广泛软组织侵犯,呈鱼肉样改变,病变尚未突破胫骨平台软骨面,取右胫骨上段骨组织活检。镜检瘤细胞弥漫分布,血管丰富,可见片状或小梁状骨样组织,瘤细胞圆形、梭形、多边形,核大深染,核分裂象多见。

出院后6个月出现胸痛、咳嗽、咯血,实验室检查清碱性磷酸酶升高,截肢局部无异常。

问题思考:

1.右下肢肿块属什么性质病变?请根据病理特点做出诊断。

2.为什么出现局部疼通和病理性骨折?

3.解释截肢术后6个月,患者出现胸痛、咳嗽、咯血的症状?

案例3

患者,男,67岁。进行性吞咽困难2月。食管镜检发现食管中断一不规则溃疡型肿块,取组织送检。病理镜下见肿瘤细胞呈巢分布,实质与间质分界清楚,肿瘤细胞增大、大小不等、形状不规则;核增大、大小不等、可见病理性核分裂;肿瘤细胞中央可见角化珠;肿瘤侵及粘膜下层。

问题:

(1)该肿瘤是什么组织学型肿瘤?

(2)该肿瘤分化程度如何?

案例4

   患者,女,58岁。一月前无意扪及右乳房一黄豆大小包块,无疼痛,不红不热,生长快,现鸽蛋大小乃入院就诊。体检:双乳不对称,右乳外上方见明显隆起,皮肤表面呈橘皮样改变,该处扪及75px×50px大小肿块,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,较固定。右侧腋窝可触及肿大淋巴结2个,约黄豆大小。

问题:

(1)该患者可能患什么病?   

(2)乳房皮肤的局部表现是怎样形成的?

(3)腋窝淋巴结可能有何病变?