局部血液循环障碍


案例1

患者,361个月前因着凉而发热、咽痛,心悸、气短加重,同时出现双下肢浮肿,少尿,右上腹部胀痛,食欲减退,不能平卧,治疗无效收入院10年前常有咽痛、关节疼痛病史1年前开始出现劳动后心悸、气短,伴下肢浮肿、少尿1查体:半坐卧位,慢性病容,四肢末稍及口唇紫绀。颈静脉怒张,两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110次/分,血压110/70毫米汞柱,心律不整。心尖部有雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3厘米,剑突下5厘米,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿X线检查:心脏向左右扩大,双肺纹理增强临床诊断:①风湿性心脏病。②左心衰竭,右心衰竭。③慢性肺淤血、慢性肝淤血

问题思考:

1.临床诊断心衰竭、右心衰竭的依据是什么?

2.根据所学知识,分析患者肺和肝可能出现的病理变化。

案例2 

患者男性,23岁,学生,于2005年12月14日晚因低血糖就诊,于右手背浅表静脉滴注氯化钾及静推浓度为50%葡萄糖溶液。第二天发觉右臂疼痛,无法抬起,穿刺处的静脉血管内有较硬的条状物,诊断为因药物刺激而引起的静脉血栓形成,建议理疗、热敷等。治疗1月余,病情仍未好转,且硬条状静脉血管的长度不断增加,同时出现栓塞血管处的色素沉着。

问题思考:患者为何会发生上肢静脉血栓形成?

案例3  

患者女性,18岁,中学生,因左下肢肿胀、麻木1天就诊。就诊前,患者连续60多个小时玩网络游戏,长时间保持静坐不动状态。医生经检查,诊断为左下肢深静脉血栓。

问题思考:该女学生出现下肢深静脉血栓的机制是什么?

病案4

患者男,30岁,因病毒性脑炎入院。入院时,血压为116/70mmHg,呼吸16次/分,两肺无异常。于入院后第6天行锁骨下静脉置管术,穿刺管顺利,术后局部无血肿及感染等并发症。管后第十天上午输液前,常规用0.4枸橼酸钠生理盐水2毫升,从平头针注入,发现针头有阻塞感,未引起重视,待推注畅通后,即接上输液橡皮管进行输液,约50秒后,患者突然胸闷、右侧胸痛、气急、咳嗽、面部及唇紫绀,脉搏细数(100次/分),呼吸34次/分,血压100/60mmHg,听诊除肺上段呼吸音降低外,无其它异常发现。诊断:血致肺动脉栓塞。

问题思考

1.患者所发生的肺动脉栓塞是如何引起的?

2.在临床护理工作中应从哪些方面着手预防血栓形成?

案例5

患者男性,36,因轿车撞伤左股骨变形剧痛急诊入院。X线检查见左股骨干中段粉碎性骨折入院后2小时突然出现呼吸困难,嘴唇紫绀, 经多方抢救无效死亡。

问题思考:该患者猝死的原因和机理是什么?

案例6  

患者女性,75岁。因慢性支气管炎并肺心病、肺气肿入院。入院后由护士为其静脉输液。护理在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带,在完成静脉穿刺固定钟头后,由于病人的衣袖滑下将止血带盖住,所以忘记解下止血带。6小时后,输完500毫升液体,拔针后3个小时,因患者诉局部疼痛,护士前往查看方发现止血带还扎着,立即解下止血带,但未做任何处理。又过6小时,患者右前臂高度肿胀,手背发紫,2天后,患者右前臂远端2/3呈紫色,第3天行右上臂中下1/3截肢术。术后1周患者死于感染所致的心、肾功能衰竭。

问题思考:

1.患者本是慢性支气管炎并肺心病、肺气肿入院治疗,为什么被实施截肢术?

2.本案例对我们临床护理工作的警示是什么?

病案7

患者,男,50岁。因双下肢麻木、疼痛伴发热两天入院。患者有风湿病史三十余年,心慌气喘三年,诊断为“风心、二尖瓣双病变”,于四年前行二尖瓣置换术。入院检查:心脏扩大,心尖区舒张期杂音3/6级,死亡前夜,气急加重,咳出粉红色泡沫状痰,以后神志不清,血压下降,经抢救无效而死亡。

问题:

1.患者患有风湿病史三十余年,心慌气喘三年,推测此时患者心、肺已经发生哪些变化?

2.入院前2天出现双下肢麻木、疼痛,说明可能出现什么病变?是怎样发生的?

3.临终前,患者有气急,咳粉红色泡沫状痰与上诉病变有何关系?