传染病

 

结核病

重点内容:

一、结核病的基本病理变化及转归

(一)病理变化

(1) 渗出为主的病变:表现为浆液性或浆液纤维性炎,早期病灶内有中性粒细胞和巨噬细胞浸润,常发生于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。

(2) 增生为主的病变:形成具有一定诊断特征的结核结节即结核性肉芽肿。结核结节由干酪样坏死、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、淋巴细胞及少量纤维细胞构成。

(3) 坏死为主的病变:坏死为主。大体上呈淡黄色,均匀细腻,质地较实,状似奶酪,称干酪样坏死,镜下为红染无结构的颗粒状物。

渗出、增生和坏死三种变化往往同时存在,而以某一种改变为主,而且可互相转化。

(二)转归

1、吸收、消散 

2、纤维化、钙化    

3、浸润进展    

4、液化播散。

二、原发性肺结核病变特点

病变常出现于肺叶靠近胸膜处,以右肺上叶下部、下叶上部为多见,称原发病灶,病灶开始为渗出性,接着中央部位发生干酪样坏死。病变由渗出变为变质,细菌得到繁殖,并迅速侵入局部引流淋巴管,引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎,后者表现淋巴结肿大和干酪样坏死。受累的淋巴结常为数个。肺原发病灶、肺门淋巴结结核以及引流淋巴管炎三者合称为原发综合征,为原发性肺结核病的病理形态特征。x线检查时显示哑铃状病灶阴影。

三、继发性肺结核病的类型疾病变特点

是指再次感染结核菌所引起的肺结核病,多见于成年人,故称成人型肺结核病。常见类型有

(1) 局灶型肺结核:多为继发性肺结核的早期病变,病变常位于肺尖,右肺多见。X线检查,肺尖部单个或多个境界清楚的结节状阴影。病灶多数纤维化、钙化而痊愈。

(2) 浸润型肺结核:是继发性肺结核最常见的类型。病变多位于锁骨下区,故又称锁骨下浸润。病灶中央常有较小干酪样坏死区,周围有病灶周围炎包绕。X线检查可见病灶呈边缘模糊的云雾状阴影。患者常有低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状。痰中可查出结核杆菌

 (3) 慢性纤维空洞型肺结核:为成人慢性肺结核的常见类型。

病变特点:①肺内存在一个以上的厚壁空洞;②可见经支气管播散的病灶,新旧不一,大小不等的病灶。由于空洞与支气管相通,成为结核病的重要传染源,故此型有开放性肺结核之称;如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管,可引起大咯血,严重者危及生命;本型有肺组织的严重破坏,可导致肺组织广泛的纤维化,形成肺动脉高压,引起肺源性心脏病。

(4) 干酪性肺炎:少见,出现在机体免疫力差或变态反应过强时,病变处为渗出性病变和干酪样坏死。病变可累及一个或数个肺叶。患者常有严重的全身中毒症状,预后很差。

(5) 结核球:系孤立的、纤维包裹的境界清楚的干酪样坏死灶,直径为2125px,又称结核瘤。

难点分析

1、渗出性病变    当细菌数量多,机体的免疫力低和变态反应明显时,常出现渗出性病变,多发生在疾病早期或病变恶化时;好发于肺、浆膜、滑膜。渗出的成分主要是浆液和纤维素,早期有中性粒细胞浸润,后被巨噬细胞所取代,严重时还有大量红细胞漏出。

2、增生性病变   当细菌量少,毒力低、免疫力强时,发生增生性病变。病变开始局部中性粒细胞浸润,后被巨噬细胞取代。活化了的巨噬细胞对结核杆菌有很强的吞噬、消化能力,但在杀灭细菌的同时,由于结核杆菌中的磷脂被分解使巨噬细胞转变为上皮样细胞。有时多个上皮样细胞融合在一起,形成郎罕巨细胞。上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外围致敏的T淋巴细胞等常聚集成结节状,构成结核性肉芽肿,又称结核结节,为结核病的特征性病变。

3、变质性病变   当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低下或变态反应强烈时,上述增生、渗出病变均可发生干酪样坏死。坏死组织可较长时期保持凝固状态。新鲜的干酪样坏死灶内含有结核杆菌。

 以上三种基本病理变化往往同时存在,但随着病变发展可互相转化。