女性生殖系统及乳腺疾病

    1.乳腺癌的组织学形态

2.宫颈癌几个重要知识点(原位癌,浸润癌)

3.葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌的鉴别

第一节 乳腺癌

一、乳腺癌常见组织学类型

1. 乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。

2. 肉眼观:好发于乳腺外上象限。常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内。

3. 如癌瘤位置浅,可侵犯皮肤,与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷,呈桔皮样外观。

4.如累及乳头,可引起乳头下陷。

组织学类型

(一)导管内癌:

1.癌组织位于扩张的导管内,未突破基底膜,属导管原位癌。

2.组织结构多样,癌细胞可排列成实性团块、乳头状及筛状等。

(二)浸润性导管癌:

1.是乳腺癌中最常见的类型,占乳腺癌的50%~80%。

2.导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质,即为浸润性导管癌。

3.癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状,常无明显腺样结构。

4.浸润性导管癌的分类

根据其实质与间质比例不同,可分为:

(1)单纯癌:实质与间质大致相等。

(2)硬癌:实质少间质多。

(3)不典型髓样癌:实质多,间质少,间质内无明显淋巴细胞浸润。

(三)浸润性小叶癌:

1.小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。

2.癌细胞体积小,细胞形态一致,排列成条索状或单个散在于纤维组织之间,有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态。

(四)湿疹样癌(派杰病)

1.多伴有浸润性导管癌,或由乳头的大导管上皮发生,癌组织沿大导管浸润性生长。

2.累及乳头部皮肤,使乳头出现糜烂和渗液结痂,呈湿疹样改变。

3.患者年龄较大。

注意:派杰病是一种恶性肿瘤!!

二、乳腺癌常见扩散及转移途径

(一)直接蔓延:癌细胞沿乳腺导管累及相应腺泡,亦可沿结缔组织间隙和筋膜浸润至脂肪组织,甚至胸肌、胸壁。

(二)淋巴道蔓延:淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早转移到同侧腋窝淋巴结,晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。

(三)血道转移:晚期可经血道到肺、肝、骨骼等处。

第二节 子宫颈癌

一、子宫颈癌的组织学类型

(一)子宫颈鳞癌

约占子宫颈癌的95%。根据病变发展,可分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌。

1.早期子宫颈癌

起源于子宫颈外口和柱状上皮交界处的鳞状上皮。

由于细胞增生、形态上出现异型性,当异型增生累及上皮全层(包括累及宫颈腺体)而未突破基底膜时,称为原位癌或上皮内癌。

原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润,但浸润深度不超过基底膜下3~5mm,在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块,称为早期浸润癌。肉眼难以判断,只有在显微镜下才能证实。

2.浸润癌

(1)癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位,甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。

(2)肉眼观:

糜烂型(病变粘膜粗糙,呈颗粒状,质脆,触之易出血);

内生浸润型(癌组织主要向子宫颈深部浸润生长);

外生菜花型(癌组织向子宫颈表面生长,形成乳头或菜花状突起,表面常伴坏死及溃疡形成)。

(二)子宫颈腺癌

较少见,其发生率仅占子宫颈癌的5%,主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮,少数起源于柱状上皮下的储备细胞。

镜下呈一般腺癌结构。

预后较子宫颈鳞癌差。

二、子宫颈癌的扩散与转移

1.子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移,血道转移少见。

2.癌组织向上蔓延,可破坏整个子宫颈,但很少侵犯子宫体;向下至阴道;向前侵入膀胱;向后侵入直肠;向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。

3.淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径,首先转移至子宫颈旁淋巴结,继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见,可转移至肺、肝及骨。

第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌

一、葡萄胎

葡萄胎亦称水泡状胎块,目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。

病理变化:

1.肉眼观:典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄,由于绒毛高度水肿,形成薄壁透明囊状物,内含清亮液体,之间有细蒂相连。

2.镜下:绒毛间质高度水肿而形成水泡状物,间质血管消失或稀少,滋养叶细胞不同程度的增生,并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。大多两者混合并存。

二、侵蚀性葡萄胎

1.又称恶性葡萄胎,多数继发于葡萄胎之后。

2.由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭,引起组织破坏,甚至穿破肌壁引起大出血,并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。

3.化疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。

三、绒毛膜癌

简称绒癌,是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。

约50%发生于葡萄胎后,25%继发于自然流产,其余病例发生在早产或正常分娩后。

肉眼观:

肿瘤多位于子宫底前、后壁,呈不规则结节状,突出于宫腔并向肌层浸润,甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色,质软。

镜下:

1.瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成,即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞,常排列成团块或条束状。

2.出血、坏死非常明显。

3.瘤组织中无血管和其它间质,也无绒毛形成,这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。

4.易经血行转移。如:肺、脑等。