心血管系统疾病

重点内容

一、动脉粥样硬化的基本病变

动脉粥样硬化是指脂质沉着于动脉内膜形成粥样斑块并伴纤维增生,使内膜增厚,管壁变硬、弹性减退的一种常见病。动脉粥样硬化病变主要累及全身大、中动脉。其好发部位是腹主动脉下段、冠状动脉、肾动脉、胸主动脉、颈内动脉和脑底动脉环。

1.脂纹 是动脉粥样硬化的早期病变。动脉内膜面出现淡黄色针头大小的斑点或长短不一的条纹,平坦或微隆起。光镜下:病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集,泡沫细胞是巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。

2.纤维斑块 脂纹进一步发展演变为纤维斑块。动脉内膜面散在不规则形隆起的斑块,初为淡黄或灰黄色,斑块表层胶原纤维的增生、增多及玻璃样变而呈瓷白色。光镜下:病灶表面是大量胶质化的纤维组织,可玻璃样变性,下方为泡沫细胞等。

3.粥样斑块 亦称为粥瘤。动脉内膜面见灰黄色斑块,表面为纤维帽,其下方为多量黄色粥样物。光镜下:在纤维帽的深部,有大量粉红染的无定形物质(即脂质)、坏死物、胆固醇结晶和钙化。

4.粥样斑块的继发性改变

(1) 斑块内出血: (2) 溃疡形成: (3) 血栓形成: (4) 钙化: (5) 动脉瘤形成: 

二、心肌梗死的部位类型、病变及并发症

1、好发部位:左冠脉>右冠脉

50% 左前降支—左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3

25%右冠脉—左室后壁、室间隔后1/3、右心室

2、类型:根据心肌梗死时梗死灶的范围和深度,可将其分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死两种类型。心内膜下心肌梗死指梗死仅累及心室壁内1/3的心肌,并波及肉柱及乳头肌。透壁性心肌梗死累及心室壁全层或超过心室壁厚度的内2/3以上,是临床上最常见、最典型的心肌梗死。 

3、病变 肉眼:梗死区形状不规则;镜下:早期—心肌凝固性坏死,中性粒细胞浸润;4天后,梗死灶外围出现充血出血带;7-2周,边缘区开始出现肉芽组织,3周后,肉芽组织开始机化,逐渐形成瘢痕。

4、合并症:

1)心力衰竭

2)心脏破裂:梗死后2周内发生

3)室壁瘤:常见于MI的愈合期。多发生于左心室前壁近心尖处。(4)附壁血栓形成:多见于左心室。MI造成心内膜粗糙,或室壁瘤造成血流形成涡流。

5)心源性休克:MI面积>40%时,心肌收缩力极度减弱→心输出量显著↓→休克。

6)心律失常

7)急性心包炎

三、缓进型高血压的病变及临床联系

 

原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg(184kPa)()舒张压≥90mmHg(120kPa)]为主要表现的独立性全身性疾病。按照病变发展可分为三期:

1.功能障碍期 全身细、小动脉间歇性痉挛,血压升高,波动。

2.动脉系统病变期

(1) 细动脉:由于持续痉挛、缺氧,使内膜通透性增高,血浆蛋白不断渗入内皮下间隙,并凝固成均质的玻璃样物质,这种玻璃样变性使管壁增厚、变硬、变脆、管腔狭窄。

(2) 小动脉:可发生内膜纤维组织及弹性纤维增生,中膜平滑肌细胞增生和肥大,使血管壁增厚,管腔狭窄。

3.内脏病变期

(1) 心脏:血压长期升高,左心室因负荷增加而代偿性肥大,称为向心性肥大。

(2) 肾脏:由于:①肾小球入球动脉硬化,管腔狭窄,肾小球因缺血而发生坏死、纤维化和玻璃样变。②相对正常的肾单位代偿性肥大。③肾间质纤维化和淋巴细胞浸润等,使两侧肾脏对称性缩小,重量减轻,表面有弥漫分布的细小颗粒,称为原发性颗粒状固缩肾

 (3) 

1) 脑软化:局部脑组织因缺血坏死而形成软化灶。

2) 脑出血:是晚期高血压最严重的并发症。临床上患者常突然昏迷,大、小便失禁。出血波及内囊时,可出现对侧肢体瘫痪和感觉消失;如出血破入侧脑室,患者可突然死亡。

3)脑水肿:由于脑内细、小动脉痉挛和硬化,局部组织缺血,毛细血管通透性升高,可引起脑水肿,病人可出现高血压脑病症状,如头痛、头晕、眼花等。有时血压急剧升高,患者可出现高血压危象。

四、风湿病的病理变化,风湿性心脏病的病变及后果

风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,主要累及全身结缔组织,其特征性病变时形成风湿性肉芽肿。

病理变化表现为变质渗出期,增生期或肉芽肿期:风湿小体形成具有诊断意义,纤维化期或愈合期

风湿性心脏病可表现为风湿性心内膜炎,风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。

1.风湿性心内膜炎 主要侵犯心瓣膜,以二尖瓣受损最多见,其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。早期,瓣膜结缔组织发生黏液样变性和纤维素样坏死,偶见风湿小体形成和炎细胞浸润。形成赘生物(白色血栓)

2.风湿性心肌炎 多在心肌间质小血管附近形成典型的风湿小体

3.风湿性心外膜炎 又称风湿性心包炎,主要累及心包脏层,呈浆液性或浆液纤维性炎症。心包腔内常有大量积液。炎症消退后,渗出物可完全吸收,极少数由于机化而导致心包粘连,形成缩窄性心包炎

 

难点分析

一、原发性高血压的病因及发病机制

1、大脑皮层兴奋与抑制平衡失调,血管中枢收缩冲动占优势

2、交感神经兴奋→血管收缩→肾缺血→球旁细胞分泌肾素 

375%的原发性高血压患者具有遗传素质,高血压患者常有明显的家族集聚性。 

4摄入钠盐过多是原发性高血压的好发因素之一。

此外,大量吸烟、肥胖、年龄增长等也与高血压的发病相关。

二、风湿性心内膜炎的病变特点

风湿性心内膜炎 主要侵犯心瓣膜,以二尖瓣受损最多见,其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累。三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣极少受累。早期,瓣膜结缔组织发生黏液样变性和纤维素样坏死,偶见风湿小体形成和炎细胞浸润。病变瓣膜闭锁缘处形成疣状赘生物。疣状赘生物常成串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘,与瓣膜粘连牢固,不易脱落。镜下观,疣状赘生物为血小板和纤维素构成的白色血栓。病变后期,赘生物机化形成瘢痕,则出现:①瓣膜由于大量瘢痕组织形成而增厚、变硬、卷曲、缩短,腱索也可增粗、缩短,造成瓣膜关闭不全;②相邻的瓣叶粘连,瓣膜增厚,弹性减弱或消失,造成瓣膜口的狭窄,导致风湿性心瓣膜病。