肿瘤

重点内容:

一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。常表现为局部肿块。

二、肿瘤的组织结构

肿瘤实质:肿瘤细胞的总称,决定肿瘤组织的来源及良恶性;是肿瘤诊断、分类、命名的主要依据

2.肿瘤间质:由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成,对肿瘤起营养和支持作用。

三、肿瘤的分化与异型性

肿瘤的分化

肿瘤组织在形态和功能上,可以表现出与某些正常组织的相似之处,这种相似性称为肿瘤的分化。肿瘤与其来源组织的相似程度为分化程度。

肿瘤的异型性

肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上,都与其起源的正常组织有不同程度的差异,这种差异称为异型性。

肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟程度即分化程度在形态结构上的表现。肿瘤异型性越小,成熟程度越高。肿瘤的异型性是诊断肿瘤及区别肿瘤良、恶性主要组织学依据,良性肿瘤的异型性小,而恶性肿瘤常具有明显的异型性,表现为以下两个方面。

1.肿瘤细胞的异型性 

表现为:①肿瘤细胞的多形性:即瘤细胞的大小、形态不一致。②核的多形性:核的大小、形状、染色不一致,核分裂象多见,且可有病理性核分裂。③胞浆多呈嗜碱性。

2.肿瘤组织结构的异型性 恶性肿瘤细胞排列紊乱,失去正常的层次和结构。从腺上皮起源的恶性肿瘤——腺癌。其腺腔大小不等,形态不规则,排列紊乱,腺上皮层次增多,腺腔甚至消失。

四、肿瘤的生长方式及扩散

生长方式:

1)膨胀性生长:大多数良性肿瘤的生长方式

2)浸润性生长:恶性肿瘤的生长方式。浸润是转移的基础。

3)外生性生长:是良、恶性肿瘤共同具有的生长方式。

肿瘤的扩散:是一种恶性行为

1、直接蔓延:肿瘤组织从原发灶沿组织间隙等部位直接侵入周围组织和器官,并呈连续性生长的过程。

2、转移:肿瘤组织从原发灶侵入血管、淋巴管和体腔,被带到它处继续生长,形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。

1)淋巴道转移:是癌最常见的转移途径,常先转移到局部引流区的淋巴结,形成转移瘤。

2)血道转移:是肉瘤常见的转移途径,血道转移的运行途径,与血栓栓塞过程相似;以肺最常见、其次是肝脏。转移瘤的形态特点是弥漫分布、大小较一致、边界清楚的多发结节,且靠近器官表面。

3)种植性转移:体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面,瘤细胞脱落,种植在体腔内各器官表面,继续生长形成多数转移瘤。

肿瘤对机体的影响

良性:

1、局部:压迫,阻塞;出血,感染。

2、全身:激素

恶性:

1、局部:压迫,阻塞;破坏组织结构,溃疡,穿孔;出血,感染;疼痛。

2、全身:激素影响,发热,恶病质。

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别


良性肿瘤

恶性肿瘤

分化程度

分化好,异型性小

分化不好

核分裂像

无或少,不见病理核分裂象

多,可见病理性核分裂象

生长速度

缓慢

较快

生长方式

膨胀性或外生性生长

浸润性或外生性生长

继发改变

少见

常见,如出血、坏死、溃疡形成等

转移

不转移

可转移

复发

不复发或很少复发

易复发

对机体的影响

较小,主要为局部压迫或阻塞

较大,破坏原发部位和转移部位的组织;坏死、出血,合并感染;恶病质

七、癌与肉瘤的鉴别


肉瘤

组织来源

上皮组织

间叶组织

发病率

较常见,约为肉瘤的9倍,多见于40岁以后成人

较少见,大多见于青少年

大体特点

质较硬、色灰白、较干燥

质软、色灰红、湿润、鱼肉状

组织学特征

多形成癌巢,实质与间质分界清楚,纤维组织每有增生

肉瘤细胞多弥漫分布,实质与间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少

网状纤维

癌细胞间多无网状纤维

肉瘤细胞间多有网状纤维

转移

多经淋巴道转移

多经血道转移

 

 

八、癌前病变、非典型增生和原位癌的概念

1癌前病变:某些有恶变潜在可能的良性病变。

1)粘膜白斑

2)慢性宫颈炎及子宫颈糜烂

3)纤维囊性乳腺病

4)结直肠腺瘤性息肉

5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡

6)慢性溃疡性结肠炎

7)皮肤慢性溃疡

8)肝硬化

2非典型增生:指上皮细胞增生并出现一定程度异型性,但不足以诊断为癌。可分为三级。

3原位癌:粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度不典型增生几乎累及全层,但未穿过基底膜。

常见的肿瘤

分类

举例

来源组织及好发部位

上皮组织瘤

乳头状瘤

皮肤或粘膜,外生性乳头状结构

腺瘤(纤维腺瘤、囊腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤)

腺上皮,多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等

鳞状细胞癌

鳞状上皮覆盖或化生的组织或器官

基底细胞癌

表皮的基底细胞,多见于老年人面部

移行上皮癌

膀胱或肾盂的移行上皮,常为多发性,乳头状

腺癌

腺上皮,多发生于柱状上皮被覆的粘膜

间叶组织肿瘤

纤维瘤

纤维组织,常见于四肢及躯干的皮下

脂肪瘤

脂肪组织,多见于四肢及躯干的皮下组织,少恶变

脉管瘤

血管瘤来自血管组织,常见于儿童; 淋巴管瘤由增生的淋巴管构成

平滑肌瘤

平滑肌,最多见于子宫

纤维肉瘤

纤维组织

脂肪肉瘤

深部软组织,40岁以上成年人

平滑肌肉瘤

子宫和胃肠道,中老年多见

骨肉瘤

骨母细胞,常见于四肢长骨

难点分析:

一、肿瘤的异型性

肿瘤的异型性主要有两大方面即细胞异型性和组织结构异型性。

(一)肿瘤组织结构的异型性

肿瘤组织在空间排列方式上与相应的正常组织存在的差异称为肿瘤的组织结构异型性。良性肿瘤主要表现为不同程度的组织结构异型性恶性肿瘤的组织结构异型性比较明显。

(二)肿瘤细胞的异型性

良性肿瘤细胞的异型性小恶性肿瘤的瘤细胞常具有高度的异型性表现在以下几个方面:

1肿瘤细胞的多形性  表现为肿瘤细胞体积增大、大小不等,可以出现瘤巨细胞,即体积很大的肿瘤细胞。形状多种多样,如细胞可呈圆形、卵圆形、梭形、多边形等。

2肿瘤细胞多形  肿瘤细胞核的体积增大,核浆比增,如正常时上皮细胞核浆比多为 1:4~6,恶性肿瘤细胞接近 l:1;肿瘤细胞核大小不等,形状不一,可出现巨核、双核、多核奇异形的核核内DNA常增多,核染色深;核分裂象常增多,出现病理性核分裂象,如不对称核分裂、多极性核分裂等染色质呈粗颗粒状,分布不均匀,常堆积在核膜下,核膜增厚,核仁大,数目增多。

3肿瘤细胞胞质的改变  肿瘤细胞胞质因核蛋白体增多而呈嗜碱性。瘤细胞可产生黏液、脂质、糖原和色素等异常的胞质内产物或分泌物。

二、常见肿瘤的特点

(1)乳头状:起源于被覆上皮细胞,向表面呈外生性生长,形成许多手指样或乳头状突起,并可呈菜花状或绒毛状外观。肿瘤的根部常较狭窄成蒂与正常组织相连。镜下,每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成其轴心,其表面覆盖的增生肿瘤细胞,可为鳞状上皮柱状上皮或移行上皮

(2)鳞状细胞癌,简称鳞癌,常发生在鳞状上皮被覆的部位,如皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道、阴茎等处。有些部位如胆囊、支气管、膀胱等,正常时虽不是由鳞状上皮被覆,但可以发生鳞状上皮化生,在此基础上发生鳞状细胞癌 

大体上常呈蕈状、菜花状,也可形成溃疡。 镜下,分化好的鳞状细胞癌,癌巢中央可出现层状角化物,称为角化珠或癌珠;细胞间可见细胞间桥。