炎   症

重点内容:

一、炎症的定义及原因

炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子刺激所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程。引起炎症的原因很多,常见的因素如下:

1.生物性因子 主要是各种病原微生物、寄生虫。是炎症最常见而重要的原因。

2.物理因子 高热、低温、放射性物质、切割、挤压、紫外线等。

3.化学因子 外源性化学物质,如强酸、强碱等;内源性化学毒性物质,如尿酸、尿素等。

4.免疫反应 主要是免疫反应异常引起的各种类型的变态反应性炎症。

二、炎症的基本病理变化

炎症的基本病理变化是变质、渗出、增生。

炎症局部组织或细胞发生的变性和坏死,称为变质

炎症区血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、黏膜表面的过程称渗出,渗出的液体和细胞成分称为渗出物。

在致炎因子和组织崩解产物或某些理化因素的刺激下,炎症局部细胞增殖、数目增多,称为增生。增生的细胞包括巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞,有时也有上皮细胞和实质细胞的增生。炎症早期增生改变常较轻,而在炎症后期或慢性炎症时,增生较明显。伤寒、肾小球肾炎等疾病时病变以增生为主,炎症早期即可见到明显的增生。

三、渗出性炎症的类型、病变特点

(1) 浆液性炎症:是以浆液渗出为主的炎症。渗出物主要是血清,含多量清蛋白、白细胞及脱落的上皮细胞。好发于皮肤黏膜、浆膜和疏松结缔组织等处。

(2) 纤维素性炎症

1) 概念:渗出物中含有大量纤维素的渗出性炎症。 常见于:黏膜、浆膜和肺。

2) 假膜:渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织、细胞等可在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物,称为假膜。

3) 绒毛心:心包膜的纤维素性炎时,心包腔内渗出大量的纤维素,由于心脏跳动在心包脏、壁两层的表面形成无数绒毛状结构,称绒毛心。

(3) 化脓性炎症:以中性粒细胞大量渗出,并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的炎症。主要化脓菌感染引起。临床上常见的化脓性炎症有疖、痈、化脓性阑尾炎等。

化脓:指炎症区的坏死组织被中性粒细胞释放的蛋白酶溶解、液化的过程。所形成的液体称为脓液。变性、坏死的中性粒细胞称为脓细胞。

1) 表面化脓和积脓:指浆膜、黏膜、脑膜或关节滑膜组织的化脓性炎症,中性粒细胞渗出在黏膜表面,如渗出的中性粒细胞蓄积于浆膜腔称为积脓。

2) 蜂窝织炎:指发生在疏松组织中的化脓性炎症。常见于皮肤、阑尾、肌肉等处。主要由溶血性链球菌引起。炎症区大量中性粒细胞浸润与周围组织界限不清,全身中毒症状明显。

3) 脓肿:指局限性化脓性炎症,主要特征为组织发生坏死溶解,形成充满脓液的腔。可发生于皮下和内脏,常由金黄色葡萄球菌引起。

 (4) 出血性炎症:炎症灶内的血管壁损伤较重,渗出物中含有大量红细胞,均可称为出血性炎症。常见于流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。

增生性炎症的类型和病变特点

慢性炎症指由于致炎因子长期持续作用,局部以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主,同时伴有明显修复性的血管及纤维组织增生。

1.一般慢性炎症特点:①炎症灶内主要有淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润;②成纤维细胞和小血管增生;③局部被覆上皮、腺上皮和()实质细胞增生。

2.肉芽肿性炎症 肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主,形成境界清楚的结节,分为:

(1) 异物肉芽肿:通常是以进入组织内的异物为核心,周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕,异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。

(2) 感染性肉芽肿:通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。

3.炎性息肉 是在致炎因子的长期刺激下,局部黏膜上皮细胞和腺体及肉芽组织过度增生而形成突出黏膜表面带蒂的肿物。如肠息肉、子宫颈息肉。

4.炎性假瘤 是慢性炎症时,局部组织和细胞增生而形成境界清楚的肿瘤样团块,好发生于肺和眼眶。

、炎症的结局

(一)、痊愈:1、完全痊愈   2、不完全痊愈  

(二)、迁延不愈

 ()、蔓延扩散

在病人抵抗力低下,或病原微生物毒力强、数量多的情况下,病原微生物在局部大一繁殖,向周围组织蔓延或经淋巴道、血道扩散而引起严重后果。

1、局部蔓延

2、淋巴道扩散   

3、血道扩散   炎症灶内的病原微生物侵入血液或其毒素被吸收入血,引起菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症,严重者可危及生命。

1)菌血症:病灶局部的细菌经血管或淋巴管侵入血流,血液中查到细菌,但全身并无中毒症状。一些炎症性疾病的早期都有菌血症,如伤寒等。

2)毒血症:细菌的毒素或其素性产物被吸收入血引起全身中毒症状,为毒血症。临床上出现高热、寒战等中毒症状,同时伴有心、肝、肾等实千周细胞的变性或坏死,严重时甚至出现中毒性休克。血培养找不到细菌。

3)败血症:细菌入血,并生长繁殖,产生毒素,引起全身中毒症状和病理变化,称为败血症。除具有毒血症的症状、体征外,常出现皮肤粘膜的多发性出血斑点,巨噬细胞系统增生活跃,尤以脾和全身淋巴结肿大明显。血液中常可增养出致病菌。

4)脓毒败血症:化脓菌引起败血症,血液中形成脓毒性栓子,栓塞于多个器官,并继发引起全向性、多发性小脓肿灶,称为脓毒败血症。

难点分析:

一、炎症时血管通透性增加的主要原因

①内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强:由组胺、缓激肽、白细胞三烯和P物质等物质引起。累及细静脉内皮细胞。速发短暂反应,例如:荨麻疹、I型超敏反应。内皮细胞穿胞作用增强,主要累及细静脉内皮细胞。

②直接损伤内皮细胞:累及微循环。速发持续反应,例如:烧伤、化脓菌感染。

③白细胞介导的内皮细胞损伤:累及细静脉内皮细胞。白细胞释放ROS和蛋白水解酶介导的内皮细胞损伤。

④新生毛细血管的高通透性:新生毛细血管连接不健全,有高通透性。

二、炎性渗出液的意义

利:

①稀释毒素

②为局部浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物

③渗出物中的抗体和补体有利于消灭病原体

④渗出物中的纤维素不仅可限制病原微生物的扩散,还有利于白细胞吞噬消灭病原体。

⑤渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结有利于产生细胞和体液免疫。

弊:

①渗出液过多有压迫和阻塞作用,例,心包或胸膜腔积液,严重的喉头水肿。

②病原菌可经淋巴管扩散。

③渗出物中的纤维素吸收不良可发生机化,可引起肺肉质变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁。

三、渗出液和漏出液的区别

四、炎性细胞的种类和功能

①中性粒细胞:是急性炎症、化脓性炎症及炎症早期最常见的炎细胞,具有活跃的游走和吞噬细菌、组织崩解碎片及抗体复合物等。

②单核巨噬细胞:它们常见于急性炎症后期、慢性炎症、某些非化脓性炎症(如:结核、伤寒)、病毒及寄生虫感染。

③嗜酸性粒细胞:嗜酸性粒细胞,也具有一定的吞噬能力,能吞噬抗原体复物,杀伤寄生虫。嗜酸性粒细胞常见于寄生虫感染和变态反应性炎症,如支气管哮喘、过敏性鼻炎等。

④淋巴细胞和浆细胞:淋巴细胞多见于慢性炎症。T淋巴细胞受到抗原刺激后,转变为致敏淋巴细胞,当其再次与相应抗原接触时,致繁的淋细胞释放多种淋巴因子,发挥细胞免疫作用。B淋巴细胞在抗原刺激下,可以增殖转化为浆细胞,浆细胞能产生抗体,引起体液免疫反应。致敏淋巴细胞和浆细胞是参与免疫反应的主要细胞。

⑤嗜碱性粒细胞和肥大细胞:嗜碱性粒细胞来源于血液,肥大细胞存在于结缔组织和血管周围。这两种细胞当受到炎症刺激时,细胞脱颗粒,释放组胺等炎症介质,引起炎症反应。多见于变态反应性炎症。